Etichetă: Cerebral

Criterii de diagnostic clinic și paraclinic

1. 1. Istoric și examen clinic (necesare și la nivel de medic de familie)
   • deficit neurologic progresiv subacut care se dezvoltă în zile-săptămâni;
   • instalare de novo a crizelor de tip:

   –       focal,

   –       cu deficit ictal prelungit (peste 1 oră),

   –       status epilepticus,

   –       deficit focal interictal asociat.

   • pacienți cu cefalee, vărsături și edem papilar;
   • pareze de nervi cranieni (diplopie, deficit de câmp vizual, surditate de percepție unilaterală);
   • pacienți cu cefalee nemigrenoasă, instalată relativ recent (prezentă de cel puțin o lună), însoțită de ele- mente clinice caracteristice presiunii intracerebrale

    

   crescute (cefalee care trezește pacientul din somn, vărsături, confuzie).

   2. Analize de laborator: HLG, VSH, biochimie.
   3. Rgr. toraco-pulmonară
   4. CT cerebral (cu substanță de contrast):
   • are sensibilitate relativ mare, dar nu are specifi- citate;
   • nu este util pentru examinarea fosei posterioare.
   5. RMN cerebrală (cu substanță de contrast):
   • costuri crescute, nu este disponibil în teritoriu;
   • înlocuiește CT datorită sensibilității mai mari, ușurinței în efectuarea imaginilor multiplanare fără a pierde detalii și evaluării în condiții mai bune a răspunsului la tratament;
   • contraindicată în HIC.
   6. Biopsia:
   • Biopsia stereotaxică – mortalitate < 1%;
   • Biopsie deschisă.

   Punctele 1-6 reprezintă standard de practică.

   7. Puncția lombară:
   • nu se face de rutină;
   • rar furnizează informații diagnostice;
   • risc de herniere cerebrală;
   • utilă și necesară în carcinomatoza meningiană.
   8. Angiografia:
   • va fi cerută de neurochirurg, pre-operator;
   • vizualizează deplasarea vaselor de către tumoră și vascularizația acesteia;
   • diferențiază anevrismele de tumori.
   9. PET:
   • nu este disponibil momentan în țară;
   • costuri crescute;
   • ajută în diferențierea necrozei de iradiere de tumoră viabilă;
   • rol în ghidarea tratamentului oncologic.
   10. Spectroscopia RM:
   • metodă disponibilă;
   • experiență relativ redusă în centrele de imagistică;
   • diferențiază necroza de iradiere de tumoră activă, prin evaluare tridimensională cu înregistrarea simul- tană a RM clasice.
   11. EEG:
   • furnizează informații suplimentare despre funcția cerebrală;

    

   • poate arăta o tulburare focală dată de un neoplasm;
   • decelează modificări mai difuze, reflectând alterări ale statusului mental.